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类风湿性关节炎

概述

·以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病
·关节晨僵、肿胀、疼痛及功能障碍等症状
·难以治愈,但规范诊治可实现达标治疗
·如不经正规治疗,可导致关节畸形和功能丧失

疾病定义
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种自身免疫病,以侵蚀性关节炎为主要特征,其病理基础是滑膜炎。
发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形,并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》
中将类似病症命名为厉节风,非常接近现代医学的描述。

症状
类风湿关节炎(RA)以关节病变为主,是一种全身性的疾病。其病理基础是滑膜炎症,也可扩大到肌腱等结缔组织,
最后从滑膜侵蚀关节软骨和骨组织,导致关节受到破坏,进而影响患者正常的关节功能,导致活动受限。
并发症
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,除关节受累外,还可能并发其他器官病变。
肺间质纤维化:是类风湿性关节炎累及肺部最常见的疾病,表现为活动后气短。
结节样改变:使肺内形成类风湿结节,结节可液化,咳出后会遗留空洞。
Caplan综合征:为尘肺患者合并大量肺结节的疾病,也称为类风湿性尘肺病,可突然发病,伴有关节症状加重。结节中心坏死,内含粉尘。
胸膜炎:约10%患者可合并胸膜炎,可有单侧或双侧不同程度的胸腔积液。
肺动脉高压:主要由于肺动脉受风湿影响,或肺间质病变引起。
心包炎:多见于RF阳性,有类风湿结节的患者,但一般无症状,心脏超声检查时可发现少量心包积液。
胃肠道损伤:主要由于长期大量应用非甾体抗炎药治疗风湿有关,而非风湿本身引起,可表现为上腹部不适、疼痛,恶心、食欲差,甚至出现消化道出血,而表现为黑便。
神经系统病变:主要因关节变形,或局部组织肿胀压迫所致,例如正中神经被腕关节压迫,出现腕关综合征,表现为手指、手掌麻木、感觉减退、肌力下降等;
脊髓受压可出现双手感觉异常、肌力下降,腱反射亢进等。
贫血:可能由于抗风湿药物引起消化道出血所致,也可能由于炎症本身引起,当炎症得到控制后,可改善。
血小板增多:主要于风湿活动相关,病情得到控制后,可逐渐缓解。
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